Registre Canicule
Inscription
Le "registre canicule" est un document nominatif destiné à recenser les personnes souhaitant bénéficier d'un suivi en cas de forte chaleur.
Peuvent s'inscrire :
- les personnes de 65 ans et plus,
- les personnes de 60 ans et plus reconnues inaptes au travail,
- les personnes reconnues adultes handicapés.
Pour vous inscrire au Registre Canicule de la Ville de Valréas, contactez le Service Social au
04.90.35.30.31
, ou remplissez le formulaire ci-dessous [merci d'en renseigner
tous
les champs] :
Nom :
Prénom :
Adresse :
Code postal :
Ville :
Téléphone :
Courriel :
Je suis :
âgé(e) de 65 ans et plus
âgé(s) de plus de 60 ans reconnu(e) inapte au travail
adulte handicapé(e)
Contacts :
Mon médecin traitant [nom et téléphone] :
Personne à prévenir en cas d'urgence [nom et téléphone] :
Service à domicile [nom et téléphone] :
En cas de très forte chaleur, j'accepte d'être contacté(e) par téléphone